Состав и объем амниотической жидкости – одна из главных составляющих нормально протекающей беременности. Находясь в этой жидкости, плод защищен от действия многих негативных факторов: от шумов, от инфекций, от механических воздействий. Кроме защиты, околоплодные воды обеспечивают будущего ребенка питательными веществами и комфортными условиями. Поэтому на протяжении всей беременности так важен её постоянный баланс. Если происходят изменения в объеме жидкости (маловодие, многоводие), то страдает и мама, и ребенок, возникают различные осложнения.

В норме околоплодная жидкость должна вытекать только перед началом родов после разрыва околоплодного пузыря. Если медленное или обильное излитие жидкости происходит во время вынашивания и задолго до начала родов, то возможны различные осложнения для здоровья плода и женщины. Это та ситуация, в которой от желаний и действий женщины ничего не зависит. Необходимо обследование и дальнейшие рекомендации со стороны специалистов, как беременность будет протекать в дальнейшем.

Признаки подтекания околоплодных вод

Если плодный пузырь имеет небольшой разрыв или трещину в области дна матки или сбоку, жидкость будет подтекать медленно. Этот процесс может продолжаться длительное время и останется малозаметным, поскольку жидкость постоянно обновляется и восстанавливается. Женщине сложно заметить начало проблемы и легко перепутать с влагалищными выделениями или недержанием мочи. Но с течением времени она может обратить внимание на такие изменения в своем организме:

выделения стали жидкими и постоянными;

появились ноющие боли внизу живота;

изменились шевеления плода – стали медленные и нерегулярные.

Околоплодная жидкость не имеет цвета, и её запах не имеет ничего общего с запахом мочи. При недержании моча вытекает от небольших физических усилий: при кашле, смехе, натуживании. Околоплодные воды просачиваются самопроизвольно, без воздействий со стороны.

При обильном подтекании вод уже сложно спутать проблему с другими недомоганиями:

выделения светлой жидкости (может быть коричневатый, зеленоватый оттенок) сильно мочат белье, могут стекать по ногам;

живот уменьшился в размерах, стал более плотным;

шевеление плода почти прекратилось;

начались схватки.

В первом и во втором случае инструкция одна: срочно обращаться к врачу.

Тест на подтекание околоплодных вод

Большинство женщин предпочитают самостоятельно удостовериться в наличии проблемы и лишь затем обращаться с жалобой к врачу. Что может сделать женщина в домашних условиях при подозрении на подтекание вод? Во-первых, удостовериться, что выделяющаяся жидкость – не моча и не влагалищные выделения. Если регулярно используется светлое трикотажное белье и прокладки, то обнаружить посторонние непривычные выделения будет проще. Моча обладает специфическим запахом, который сложно принять за какой-то другой. Темное бельё поможет установить выделения из влагалища. На нем останется светлый остаток белей. Если белье влажное, без запаха и слизистых белесых остатков, скорее всего, — это околоплодные воды.

Другая рекомендация протестировать подтекание в домашних условиях: необходимо максимально освободить мочевой пузырь, подмыть половые органы и насухо вытереть. После этого использовать светлую чистую салфетку в качестве прокладки. Если по прошествии получаса на ней останется мокрое пятно, есть все основания подозревать подтекание околоплодных вод. Также после душа можно лечь на чистую простыню, повернуться на бок. В лежачем положении околоплодные воды просачиваются быстрее. Обнаружив влажное пятно, необходимо обратиться в стационар за помощью.

Более точные сведения могут дать специальные тесты, которые можно приобрести в аптеке. Тесты-прокладки пропитаны специальным реактивом, выявляющим высокий уровень pH . В норме выделения из влагалища у беременной женщины должны быть кислые. При подтекании вод уровень pH будет нейтральным или щелочным. Индикатор прокладки при наличии проблемы окрасится в сине-зеленый цвет.

Недостатком таких тестов являются ложноположительные результаты, если у женщины дисбактериоз влагалища, воспаление слизистой, или незадолго до диагностики имели место спринцевания или половой акт. Во всех подобных ситуациях меняется уровень pH .

Тесты на выявление протеина-1 и плацентарного микроглобулина будут более достоверны, поскольку основаны на выявлении компонентов, которые содержаться только в околоплодной жидкости.

Окончательно поставить диагноз сможет только врач. Он тоже проведет тестирование, осмотрит женщину с использованием зеркал, отправит на УЗИ. На основании всех полученных данных будет выбрана тактика дальнейшего ведения беременности.

Причины подтекания околоплодных вод

Потеря околоплодной жидкости происходит через трещины в околоплодном пузыре. Повреждение его оболочек может произойти по многим причинам:

воспаление слизистой влагалища, в основе которого лежит инфекция. Самые частые возбудители — микоплазмы, хламидии, трихомонады, стрептококки. Многие женщины надеются, что организм справится с заболеванием самостоятельно, и не обращаются за лечением. Бактерии продолжают развиваться, проникают в область околоплодного пузыря и растворяют его оболочку. В 30% случаев подтекания околоплодных вод виновником оказываются инфекции;

инфекции, которые попадают внутрь плодной оболочки через кровь или из половых путей, не повреждая пузырь. Продолжая развиваться уже внутри, возбудители нарушают целостность оболочки и провоцируют подтекание;

падения, травмы, удары в область живота. Любое механическое воздействие может спровоцировать появление разрыва оболочки;

В норме головка ребенка находится внизу, и передних вод (перед выходом из матки) накапливается не очень много. В остальных положениях плода объем жидкости в нижнем регионе увеличен и постоянно давит на оболочку, вызывая трещины. По этой же причине подтекание возможно при многоплодной беременности и ;

патологическое строение матки и шейки матки. Эти состояния провоцируют неправильное положение плода, а короткая шейка матки позволяет плодному пузырю выступать наружу и подвергаться влиянию инфекций. По этой причине подтекание наблюдается в основном в третьем триместре;

исследование околоплодных вод, которое заключается в проколе плодного пузыря и заборе амниотической жидкости. По этой причине трещины возникают очень редко.

Лечение при подтекании околоплодных вод

При выборе метода лечения учитывается срок беременности, величина или количество трещин, объем вытекаемой жидкости, состояние плода. Если проблема возникла в первом триместре, шансов спасти беременность почти нет. Постоянная потеря амниотической жидкости не позволит плоду нормально развиваться. Поэтому беременность до 22 недель прерывается в стационаре.

Во втором триместре при обнаружении подтекания вод женщину кладут в стационар под постоянное наблюдение. Продление беременности связано с риском для плода. Младенцы, рожденные на 25 неделе, еще не полностью сформированы. Шанс выжить у них невелик. А выжившие детки могут остаться инвалидами. В этой ситуации решение на продление такой беременности принимает женщина.

После 25 недель при небольшом подтекании вод специалисты в условиях стационара ведут наблюдение за здоровьем женщины и за состоянием плода. По результатам УЗИ оценивается готовность внутренних органов ребенка для жизни вне материнского организма. При необходимости беременность продлевают на максимально возможный срок. Женщине назначают антибактериальную терапию, направленную на защиту плода от инфицирования через разрывы, и постельный режим. В этой ситуации придется есть, умываться и испражняться в постели, поскольку есть риск увеличения разрыва под собственным весом околоплодных вод. Если ситуация не меняется в худшую сторону, и ребенок продолжает нормально развиваться, акушеры продолжают выжидательную тактику.

Если, несмотря на все принятые меры, излитие жидкости продолжается, принимается решение о родовозбуждении. Роды могут быть самостоятельными, если после прокола плодных оболочек начинаются схватки, или с помощью кесарева сечения, если все стимулирования родовой деятельности не приводят к результату.

Если излитие вод происходит за 2 недели до родов, и вытекает большой объем жидкости, беременность не сохраняется. После этого, как правило, следуют схватки. Такая беременность считается доношенной, и не должна вызывать у будущей матери паники.

До рождения малыш, находясь в материнской утробе, «плавает» в амниотической жидкости. Беременные называют ее околоплодными водами. К концу беременности их объем около полутора литров. Во время родов плодный пузырь лопается, и воды из него изливаются наружу. Но примерно в 15 процентов случаев этот процесс начинается задолго до родов. Это чревато серьезными последствиями для женщины и ребенка. О том, как распознать эту патологию, и что делать в подобной ситуации должна знать каждая будущая мамочка.

Подтекание (излитие) околоплодных вод является одним из этапов нормальных родов, происходящее в конце первого периода при полном или почти полном раскрытии шейки матки. Если подтекание произошло до начала родов, а тем более при недоношенной беременности, оно может стать причиной инфекционных осложнений, и связанных с этими состояниями последствий. Излитие околоплодных вод различают в зависимости от времени, когда оно произошло:

1. Своевременное- происходит в конце первого периода родов при полном или почти полном открытии шейки матки;
2. Преждевременное - излитие околоплодных вод до начала родов;
3. Раннее - подтекание околоплодных вод после начала родовой деятельности, но перед ;
4. Запоздалое - излитие околоплодных вод после полного открытия шейки матки во втором периоде (происходит это по причине чрезмерной плотности околоплодных оболочек);
5. Высокий разрыв плодных оболочек - разрыв плодных оболочек выше зева шейки матки.

Идеальным вариантом является своевременное излитие околоплодных вод. Однако при условии доношенной беременности (в сроке более 37недель) любой из этих вариантов является благоприятным, если развивается нормальная родовая деятельность.

опасно Опасным для ребенка и матери является преждевременное подтекание околоплодных вод при недоношенной беременности (в сроке до 37 недель).

Для того чтобы разобраться в последствиях преждевременного излития околоплодных вод, необходимо разобраться с их функциями:

1. Защита от инфекции , которая может вертикальным путём (через половые органы матери) попасть к ребенку;
2. Предотвращает сдавливание пуповины , тем самым создает свободный ток крови к ребенку;
3. Механическая - защищает плод от неблагоприятных внешних воздействий (падение, толчок и др.), создает условия для свободных движений;
4. Является биологически активной средой , в которой происходит постоянный обмен между матерью и ребенком и секреция химический веществ.

При излитии страдают все эти функции, однако самым опасным из осложнений является внутриутробное инфицирование плода, т.к. подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодных оболочек, теряется герметичность защиты ребенка от внешней среды, нарушается её стерильность. Создается возможность для проникновения бактерии, вирусов, грибов и др.

Причины

Наиболее частыми причинами преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

1. Наличие у матери инфекционно-воспалительного очага;
2. Так называемая (когда шейка матки недостаточно сомкнута и не справляется с давлением растущего ребенка);
3. Механическая травма во время беременности;
4. Плохо прижатая предлежащая часть плода (чаще из-за женщины и других его аномалиях);
5. Многоплодие и ;
6. , (диагностические процедуры во время беременности, производятся по генетическим и другим показаниям).

Важно Если произошло излитие вод необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

Как распознать подтекание околоплодных вод

Чаще всего преждевременное его можно определить сразу по массивному (около 500 мл) выделению прозрачной жидкости. Однако при высоком разрыве плодных оболочек воды могут истекать скудно. Такой вариант необходимо отличать от непроизвольного мочеиспускания и обычных выделений, т.к. во время беременности увеличивается секреция (выделительная функция) слизистой влагалища, снижается тонус мышц малого таза. Существуют тесты для домашнего использования, которые помогают распознать подтекание околоплодных вод. Их можно купить в аптеке. Если такой возможности нет, можно определить самостоятельно, используя критерии, представленные ниже в таблице. Для этого необходимо:

1. Хорошо опорожнить мочевой пузырь и произвести туалет наружных половых органов;
2. Подложить чистую сухую хлопчатобумажную пеленку (лучше белого цвета) и понаблюдать 1,5-2 часа. При подтекании околоплодных вод пеленка будет постепенно намокать, т.к. воды подтекают постоянно до рождения ребенка.

Табл. 1:Отличие преждевременного подтекания околоплодных вод от мочи и выделений.

Однако если вы сомневаетесь в правильности определения, необходимо обратиться к врачу, который, используя дополнительные методы и осмотр, поможет разобраться. К дополнительным методам относятся аминотест и цитологическое исследование . Аминотест основан на определении специфического белка, содержащегося в околоплодных водах. При цитологическом методе исследуют выделения под микроскопом. В случае наличия околоплодных вод на стекле образуются похожие на папоротник кристаллы.

Анализ на подтекание околоплодных вод

Достоверно диагностировать подтекание околоплодных вод может только специалист. При этом используются такие методы:

1. Гинекологический осмотр. Его эффективность невелика, но в качестве первичного обследования он вполне приемлем. При этом врач просит пациентку покашлять либо подвигаться. В случае ПОВ после этого обязательно появляется жидкость. Но ее легко спутать с любой другой возможной субстанцией.
2. Эффект папоротника. Если мазок выделяющейся жидкости, засыхая на предметном стекле, имеет кристаллический вид, по рисунку похожий на лист папоротника, то это, скорее всего, околоплодные воды. Скорее всего, так как сперма тоже создает похожий рисунок.
3. Цитологическое исследование мазка из заднего свода влагалища выявляет наличие вод более достоверно, чем предыдущие методы.
4. Аминотест. В этом случае пациентке внутримышечно в живот вводят красящее вещество. А через полчаса помещают во влагалище стерильный тампон. В случае его окрашивания можно достоверно утверждать подтекание околоплодных вод. Недостатками данной диагностики являются ее болезненность, дороговизна, возможность инфицирования и провоцирования кровотечений и прерывания беременности. Такие осложнения наступают в одном случае из двухсот.
5. Самый современный, безошибочный и легкий способ определить подтекание околоплодных вод – использование специальных тестов. Хорош он еще и тем, что может проводиться в домашних условиях. Его принцип основан на изменении цвета индикатора при контакте с разными средами. Так, изначальный его цвет – желтый. Он соответствует обычному уровню рН во влагалище (4,5). Другие жидкости окрашивают его в зеленовато-голубой цвет. Различные выделения имеют рН около 5,5. А у околоплодных вод этот показатель самый высокий – около 7. В этом случае окраска индикатора интенсивная. Во время обследования, продолжающегося полсуток, прокладка с определителем приклеивается к белью. А затем по цвету индикатора судят о характере выделений.

Лечение подтекания

Как такового лечение преждевременного подтекания околодных вод не существует. В зависимости от срока беременности врачи выбирают различную тактику. Важную роль в практике имеет так называемый безводный период (время с момента начала подтекания околоплодных вод до рождения ребенка). Если он больше 6 часов, обязательно назначают антибиотики для предотвращения инфицирования. При доношенной беременности в течение 2-3 часов в большинстве случаев развивается самостоятельная родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 3 часов акушер-гинекологи начинают родовозбуждение (стимуляцию родов). Однако, если шейка матки незрелая (не готова к рождению ребёнка) - предварительно создают гормональный фон для ее созревания. Если имеются противопоказания для естественного родоразрешения, производят . Если беременность недоношенная, всё зависит от ее срока. В сроке до 35 недель и отсутствии признаков инфицирования, применяют выжидательную тактику, т.к. каждый день важен для плода. За это время подготавливают незрелые дыхательные пути ребенка, для этого используют гормональные препараты (глюкокортикоиды). Женщина и ребенок постоянно находятся под наблюдением врачей стационара:

1. Проводится антибактериальная терапия, профилактика гипоксии плода;
2. Женщина соблюдает постельный режим;
3. Ведется постоянный контроль над состоянием ребенка ( - сердечная деятельность, -оценка кровотока, ) и матери (лабораторные исследования, измерение температуры тела).

После 35 недель дыхательные пути ребенка считаются зрелыми, выжидательная тактика не применяется. В зависимости от готовности родовых путей доктор выбирает кесарево сечение или естественные роды.

Профилактика

Какая же профилактика преждевременного подтекания околоплодных вод:

1. Своевременное лечение истмико-цервикальной недостаточности (наложение шва на шейку матки, введение акушерского пессария) и угрозы прерывания беременности (сохраняющая терапия);
2. и других возможных очагов инфекции (тонзиллит, кариес, пиелонефрит и др.).

Последствия преждевременного излития околоплодных вод

Преждевременное подтекание околоплодных вод может не иметь последствий при условии доношенной беременности, отсутствии инфицирования и развития нормальной родовой деятельности. Чем ближе к сроку родов излились воды, тем благоприятнее прогноз.

Осложнения

Частыми последствиями преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

1. Внутриутробное инфицирование ребенка;
2. Развитие инфекционных осложнений у матери (хориоамнионит -воспаление плодных оболочек, этдометрит - воспаление внутреннего слоя матки, инфекционно-токсический шок и др.)
3. Преждевременные роды;
4. Слабость родовой деятельности.

Раннее подтекание околоплодных вод

Появление амниотической жидкости до 37 недели классифицируют как раннее, а после – преждевременное. Причины проявления этой патологии беременности на разных сроках могут быть различными, отличаются и предпринимаемые при этом врачебные рекомендации:

1. При сроках до 20 недель их этиологией являются инфицирование и воспаление плода. Спасти малыша с такой проблемой обычно не удается. А если и удается, то он рождается с целым букетом патологий (слепота, глухота, дыхательная недостаточность, параличи). После тщательного обследования мамочки выносится врачебный вердикт о возможности сохранения беременности и предполагаемых последствиях такого шага.
2. Этиология ПОВ в конце второго – начале третьего триместра – широкий спектр урогенитальных (передаваемых половым путем) инфекций. Это чрезвычайно опасно для малыша, который с большой долей вероятности родится инвалидом, а может и не выжить. Выводы об исходе беременности и в этом случае делаются индивидуально после длительного обследования.

Чем опасно ПОВ?

О том, как велика опасность подтекания околоплодных вод и насколько губительны его последствия можно судить, по тому, какие функции они выполняют:

• Это надежный барьер для инфекции. При его нарушении открываются «ворота инфекции» от матери к малышу.
• Предупреждение сдавливания плода пуповиной и обеспечение его нормального кровообращения. В противном случае возможны патологии многих органов крохи.
• Механическая защита малыша от толчков, резких движений. Жидкая среда оберегает его от возможных травм. Ее дефицит – это своеобразное нарушение техники безопасности пузожителя.
• Эта уникальная по составу жидкость является еще средой, через которую осуществляется обмен веществ между мамой и малышом, обеспечивает его иммунную защиту. Нарушение ее состава вследствие инфицирования наносит непоправимый вред лишенному природного щита крохе.

Степень опасности подтекания околоплодных вод напрямую связана со сроком беременности. На 37 неделе она, хоть и вызывает тревогу, но не слишком страшна малышу. Чем раньше диагностирована патология, тем меньший вред она может нанести.

При обнаружении проблемы на позднем сроке беременности возможно стимулирование родов, либо (при отсутствии инфекции) использование выжидательной тактики с целью продления беременности хотя бы на пару недель. При соответствующем лечении это дает плоду время для формирования защитных механизмов. Следовательно, своевременное обращение к специалистам позволяет сохранить беременность при несвоевременном отхождении вод на поздних сроках.

Зная, что в скором времени она станет счастливой мамой, женщина всегда старается свести к нулю риски, которые могут быть опасны для нормального течения беременности и развития малыша. К сожалению, не всегда и не все в этом случае зависит только лишь от будущей мамы: случается и так, что угроза кроется за вполне безобидными на первый взгляд ситуациями. Одна из них - это подтекание вод при беременности: состояние, которое, не диагностированное вовремя, может привести к осложнениям и очень неприятным последствиям.

Околоплодными водами называется жидкость, являющаяся для малыша, который находится в утробе матери, естественной средой обитания. Другое название околоплодных вод - амниотическая жидкость. Но, как бы не называли околоплодные воды, во все время беременности они выступают для малыша надежной защитой от шумов, проникающих извне, позволяют ему свободно передвигаться в матке, «сглаживая» его движения, и тем самым предохраняют мамочку от активных толчков ребеночка. Околоплодная жидкость находится в плодном пузыре, формирование которого происходит вместе с развитием малыша. Плодный пузырь удерживает амниотическую жидкость, не позволяя ей просачиваться наружу, поддерживая необходимую для нормального развития плода среду, а также защищая ребеночка от проникновения к нему всяческого рода инфекций.

По мере роста малыша, увеличивается и плодный пузырь, и количество околоплодных вод - к концу беременности объем их может достигать 1-1,5 литра. В норме, изливание околоплодных вод происходит на первом этапе родов: на пике одной из схваток и открытии шейки матки, случается самопроизвольный разрыв околоплодных оболочек, после чего можно говорить о том, что родовой процесс запущен. Однако, случается и так, что подтекание вод при беременности обнаруживается задолго до назначенного срока родов. И ситуация эта должна быть выявлена и устранена как можно быстрей, иначе последствия могут быть самыми плачевными.

Дело в том, что подтекание вод при беременности говорит о том, что оболочки плодного пузыря истончились, и целостность его нарушена. А это грозит во-первых, инфицированием плода, а во-вторых - большой вероятностью того, что родовой процесс начнется . Любое изменение количества и характера влагалищных изменений должно будущую маму насторожить и стать поводом для безотлагательного обращения за консультацией к врачу, ведущему беременность.

Наиболее опасной становится ситуация, когда подтекание вод при беременности происходит в совершенно малых количествах: амниотическая жидкость не имеет ни специфического цвета, ни определенного запаха. То есть, если подтекание вод при беременности незначительно, то околоплодная жидкость, смешиваясь с другими влагалищными выделениями, никак не дает о себе знать. Однако, о ее подтекании почти всегда свидетельствует тот факт, что нижнее белье беременной начинает постоянно промокать, и, если положить пеленку между ног, на ней уже в ближайшем будущем образуется мокрое пятно. С визитом к гинекологу в таком случае медлить ни в коем случае нельзя: врач обязательно должен определить, имеет ли место подтекание вод, и если да, то скорректировать ситуацию.

Причины для подтекания вод при беременности могут быть самыми разными, но наиболее часто истончение околоплодных оболочек провоцируют либо перенесенные будущей мамой воспалительные заболевания, либо протекающие на данный момент . Наиболее распространенные из них - это и эндоцервицит: гинекологические заболевания влагалищной и маточной зоны, которые приводят к нарушениям целостности плодного пузыря. Другими причинами для такой ситуации могут быть доброкачественные или злокачественные новообразования матки, истмико-цервикальная недостаточность, инвазивные методы пренатальной диагностики (кордоценез, амниоцентез, хорионбиопсия).

Определить подтекание вод при беременности можно несколькими способами. Так, у беременной могут взять мазок из влагалища, анализ которого определит или опровергнет наличие во влагалищных выделениях амниотической жидкости. Но наиболее распространенный способ обнаружения подтекания - это специальные экспресс-тесты: такой тест будущая мама может сделать под контролем медиков, а может провести и в домашних условиях. Если результаты исследования неутешительны, и подтекание вод при беременности таки было обнаружено, необходимо в срочном порядке принимать соответствующие меры. Они будут зависеть от того, на каком сроке находится будущая мама: если время родов еще не пришло, госпитализация необходима - в условиях стационара женщине смогут обеспечить необходимое лечение для сохранения беременности. Если же подтекание вод при беременности случилось ближе к назначенному сроку родов, врач может принять решение стимулировать родовую деятельность.

Специально для - Татьяна Аргамакова

Не все будущие мамы, особенно беременные впервые, знают, что такое подтекание околоплодных вод. А ведь это серьёзный симптом, часто требующий неотложных действий. В опасности может оказаться жизнь женщины и ребёнка. Такая патология возникает далеко не у всех, но знания лишними не бывают, особенно при вынашивании малыша.

Функция, вид, запах и цвет околоплодных вод

Околоплодные воды - уютная среда, окружающая ребёнка внутри маминого животика всю беременность. Они заполняют весь плодный пузырь и вырабатываются его стенками. Воды имеют очень важную функцию - защищают дитя от попадания инфекции из половых путей. Они препятствуют срастанию тканей или сплющиванию пуповины, позволяют малышу чувствовать себя свободно и активно двигаться. Кроме защитных функций, амниотическая жидкость (второе название околоплодных вод) участвует в обменных процессах - именно из неё ребёнок получает значительную часть питательных веществ.

Состав околоплодной жидкости непостоянный и сложный. В него входят:

• витамины;
• жиры;
• гормоны;
• белки;
• углеводы;
• ферменты;
• иммуноглобулины;
• микроэлементы;
• антигены;
• углекислый газ.

С развитием беременности воды меняют состав. В первые месяцы это жидкость, похожая на плазму крови, а на последних неделях большую её часть составляет моча плода, частички его эпидермиса, пушковых волос, первородной смазки.

В первом триместре воды бесцветные и прозрачные, а к концу беременности они становятся мутноватыми. Амниотическая жидкость может иметь специфический запах, но не очень интенсивный.

Зелёные, красноватые или бурые воды, иногда имеющие резкий, неприятный запах, бывают при внутриутробном инфицировании.
В норме околоплодные воды в последнем триместре беременности мутноватые и бесцветные

Почему подтекают околоплодные воды

В идеале плодный пузырь должен быть целым до родов. Если амниотическая жидкость начинает подтекать задолго до положенного времени, значит, в оболочках, окружающих плод, образовались микротрещины, разрывы, стенки пузыря слишком истончены. Причинами такого явления могут быть:

• инфекции, в том числе заболевания мочеполовой системы, перенесённые беременной женщиной;
• воспалительные процессы во влагалище или матке;
• некоторые хронические болезни;
• , при которой шейка матки не удерживает плод внутри в достаточной мере;
• многоплодная беременность;
• травмы живота во время беременности;
• новообразования на матке;
• патологии строения матки или тазовых костей;
• прокалывание плодного пузыря во время амниоцентеза или других манипуляций;
• вредные привычки беременной - чрезмерное курение или употребление алкоголя.

Как и когда должно происходить отхождение вод

В норме воды отходят, если шейка матки готова к появлению малыша на свет (раскрыта) или произошёл разрыв плодного пузыря . Это происходит на первом этапе родов. , «расскажет» место разрыва пузыря. Преимущественно это случается прямо над шейкой матки, тогда излитие обильное и одномоментное. Если же место разрыва прикрыто маточной стенкой, то подтекание незначительное, постепенное, и может быть принято за выделения или неконтролируемое испускание мочи.

Явление, когда плодный пузырь разрывается до готовности шейки к родам, называют преждевременным разрывом оболочек плода или ранним отхождением вод.

Последствия и риски при подтекании вод

Во второй половине беременности преждевременное отхождение вод возникает по следующим причинам:

• травмы;
• проникновение инфекций;
• воспалительные процессы.

Все эти проблемы могут стать причиной нарушения целостности околоплодного пузыря. Это значит, что стерильность среды, окружающей ребёнка, находится под угрозой. Через микротрещины в воды могут попасть микроорганизмы, вызывающие тяжёлые патологии у плода. В конце беременности это грозит преждевременными родами. Чем ближе женщина находится к дате рождения малыша, тем благоприятнее прогноз.

Во втором триместре беременности такая патология особенно опасна, так как её лечение не всегда возможно. До 22-й недели рекомендуют прерывание беременности из-за высокого риска развития множественных патологий у нерожденного малыша. После этого срока шансы сохранить беременность возрастают, однако важно определить, сколько времени прошло после разрыва околоплодного пузыря.

В последнем триместре стараются продлить беременность как можно дольше, хотя бы до 37-й недели. Женщине показано пребывание в стерильном родильном блоке под наблюдением врача. Состояние плода контролируют, будущей маме назначают препараты, предотвращающие проникновение инфекции в околоплодные воды, способствующие быстрейшему созреванию лёгких ребёнка. При возникновении инфицирования, отслойки плаценты или ухудшения состояния плода проводится срочное родоразрешение. После 37-й недели показано стационарное наблюдение. Если ситуация ухудшается, возможна стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При подозрении на подтекание амниотической жидкости стоит незамедлительно обратиться к своему гинекологу. Он проведёт осмотр и при необходимости назначит исследования. При обычном осмотре с зеркалом подтекание выявить сложно, поэтому доктор может попросить сменить положение или покашлять. Однако, если жидкость подтекает в небольших количествах, при осмотре «на глаз» можно и ошибиться.

Лабораторные методы

Методы лабораторной диагностики бывают следующими:

• цитологическое исследование;
• микроскопия;
• нитразиновое тестирование.

Исследование под микроскопом имеет красивое название - «симптом папоротника». При высыхании амниотическая жидкость кристаллизуется, образуя рисунок, напоминающий лист этого растения. Информативность метода - не более 80%. Иногда за амниотическую жидкость принимают выделения из цервикального канала и даже отпечатки пальцев нерадивого работника, проводившего забор мазка. Ко всему прочему, возможны как ложно позитивные, так и ошибочно негативные результаты.

Для цитологического исследования материал окрашивают, после чего определяют элементы, отличающиеся по цвету. Это могут быть частички кожи, первородной смазки, мекония или волос ребёнка, которые находятся в амниотической жидкости. Наличие этих частиц свидетельствует о повреждении плодного пузыря.

Нитразиновое тестирование определяет кислотность анализируемого материала . Среда влагалища в норме кислая, амниотических вод - нейтральная или слабощелочная. Если амниотические воды вытекают, проходя влагалище, их среда меняется на кислую. Метод нитразинового тестирования может иметь ошибочное значение, так как некоторые инфекционные заболевания также меняют среду влагалища.

Достоверность теста снижается, если разрыв пузыря случился давно.

Можно ли увидеть подтекание вод на УЗИ

Информативность ультразвукового исследования в этом случае незначительна - если нет массивного разрыва пузыря и максимального уменьшения количества жидкости, подтекания вод небольшими порциями оно не покажет. Однако, при подозрении на существующую проблему, УЗИ рекомендуют пройти, чтобы исключить маловодие. Исследование проводят несколько раз для оценки динамики и опасности проблемы.

Домашний метод проверки на подтекание вод

Самый доступный домашний способ проверить подтекание вод - метод «чистой пелёнки». Женщина должна тщательно подмыться и лечь на материал, не впитывающий жидкость. Для чистоты исследования важно не ходить в туалет «по-маленькому». Если через 1–2 часа на пелёнке обнаружатся мокрые следы, то воды подтекают.

Более современный вариант этого метода - аптечные тест-прокладки, пропитанные специальным составом, реагирующим на околоплодные воды и неактивным по отношению к другим выделениям. Такую прокладку носят 10–12 часов. Если изменился её цвет, то нужно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Вариант домашней диагностики подтекания вод, известный во всём мире - специальные тесты. На данный момент они выпускаются в двух вариантах:

1. Тест, чувствительный к плацентарному микроглобулину, определяющий наличие разрыва в плодном пузыре. С его помощью определяется подтекание вод на раннем сроке беременности и при высоком боковом разрыве, когда следов амниотической жидкости мало.
2. Тест, определяющий наличие инсулиноподобного фактора роста протеина-1. Он обладает меньшей чувствительностью, наиболее информативен в первые 12 часов после повреждения околоплодного пузыря.

О том, что околоплодные воды могут подтекать, я узнала от своего гинеколога только во время третьей беременности и лишь потому, что ожидала двойню. Где-то около 30-й недели у меня появились чрезмерные выделения, из-за которых обычную ежедневную прокладку приходилось менять каждые 3–4 часа. Врачу сдаваться не спешила, решила сначала проверить все самостоятельно. Метод чистой пелёнки показал, что все в норме, но мне было страшно. Купила в аптеке тест-прокладку (она выглядит как обычная, только без крылышек), правда, 10 часов проносить не смогла, как-то жгло в той области, куда она должна была прилегать, возможно из-за летней жары. Оказалось, что подтекания нет, а выделения - банальная молочница, с которой пришлось бороться всю беременность и несколько месяцев после родов.

Лечение

Специального лечения подтекания околоплодных вод не существует, но можно говорить о медицинской стратегии, помогающей удержать проблему в рамках, безопасных для мамы и малыша:

• во избежание преждевременных родов назначают токолитики;
• при протекании вод, возникшем ранее 34-й недели, для профилактики дистресс-синдрома (дыхательного расстройства новорождённого), могут быть назначены глюкокортикоиды;
• если подтекание вод не останавливается, для профилактики инфицирования назначаются антибиотики.

В каждой конкретной ситуации выбирается способ родоразрешения - кесарево, вагинальные роды, стимулирование, если беременность считается доношенной (после 37-й недели для одноплодной беременности и 36-й при многоплодной, но возможно и раньше, когда ситуация угрожает жизни ребёнка).

Профилактика подтекания вод

• Устранить очаги инфекции - пролечить больные зубы, провериться на наличие мочеполовых инфекций, хронический тонзиллит, другие заболевания;
• при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность принять необходимые меры, а при необходимости наложить пессарий или швы на шейку матки (после прохождения УЗИ истмико-цервикального канала и подтверждения крайней необходимости таких действий, так как эти манипуляции не совсем безопасны);
• принимать все меры для предотвращения травм живота - носить удобную обувь (в зимний период очень пригодятся ледоходы, тормозящие скольжение), одежду, не обтягивающую живот, избегать чрезмерных нагрузок.

Видео: мнение врачей про подтекание околоплодных вод

В течение беременности для женского организма характерны различного рода выделения. Причина этому – изменения гормонального фона, наличие заболеваний, простуды. Выделения могут быть прозрачными, водянистыми, густыми. Вполне естественно иметь бежевые или коричневые сгустки. Такое явление может всерьез напугать будущую маму, которая еще не знает, как распознать их характер, что вполне логично.

Таблица большой схема
малыш внутри замеры
боли наблюдение развитие
беременная мать питьё

Очень часто выделения указывают на развитие патологии, требующей срочного медицинского вмешательства. К данному типу патологий относится подтекание околоплодных вод.

Чем опасно и имеет ли значение запах?

Что такое амниотическая жидкость? Околоплодная жидкость или амниотическая жидкость – биологически активное вещество, находящаяся внутри плодных оболочек. Она обеспечивает защитные, амортизирующие и прочие функции, полностью отвечает за жизнедеятельность плода.

Нормальным явлением считается излитие амниотической жидкости перед началом естественных родов согласно установленным срокам. Во время схваток шейка матки раскрывается и плодный пузырь лопается, после чего отходят воды. Редко процесс может начаться без схваток. При этом беременная женщина сразу же отправляется в родовое отделение.

Когда состояние не радует

Бывают случаи, когда амниотическая жидкость выделяется небольшим количеством задолго до начала родов. Такое явление указывает на то, что целостность плодного пузыря нарушена. В результате чего стерильность внутри него под угрозой. Чем ближе к родам обнаруживается патология, тем меньше угрозы она несет ребенку, а значит, медицинские прогнозы будут лучше. Важно знать, как отличить подтекание околоплодных вод от патологических выделений, половой инфекции и прочих заболеваний.

Подтекание околоплодных вод способствует развитию инфекции, которая может попасть к малышу через имеющиеся в пузыре трещины. Несвоевременное оказание врачебной помощи при выделении амниотической жидкости на поздних сроках беременности приводит к преждевременным родам, прерыванию беременности, гибели плода внутриутробно. Кроме этого, патология приводит к слабой родовой деятельности при наступлении родов, а также развитию инфекционных осложнений у матери.

Причины выделения амниотической жидкости

Определить причину, как и понять, как происходит патология, сложно. Существует несколько основных причин такого явления. К ним относятся следующие.

1. Инфекции, поражающие половые органы. Такая причина часто возникает при недоношенной беременности, в частности, на 39 неделе.
2. Шейка матки быстро развивается, в результате выделяются ферменты, оказывающие расслаивающее влияние на плаценту. Происходит размягчение оболочки плода. Отсутствие медицинского вмешательства может привести к гипоксии плода при родовой деятельности, а также сильному кровотечению из матки.
3. Неправильное предлежание плода либо узкий таз будущей мамы. При этом патология развивается в первом периоде родов, раскрытие матки происходит очень медленно.
4. Шеечная недостаточность, приводящая к разрыву плодных оболочек, подтеканию околоплодных вод на 40 неделе беременности. Такая патология встречается примерно у четверти всех беременных на последнем триместре. В результате происходит выпячивание плодного пузыря, за счет чего плод становится уязвимым. Вирусы, которые поступают в амниотическую жидкость, приводят к разрыву оболочек при минимальном физиологическом воздействии.
5. Вредные привычки, заболевания хронического характера. Сюда относятся женщины, имеющие алкогольную зависимость, курящие, страдающие малокровием, дистрофическими патологиями, заболеваниями соединительной ткани.
6. При вынашивании двух малышей и более.
7. Аномалии в развитии матки. Сюда относится укороченная матка, истмико-цервикальная недостаточность и наличие маточной перегородки. Такие заболевания, как кольпит, эндоцервицит, опухоли различного рода, также вызывают патологию. Показаны применение инвазивных методов пренатального диагностирования, то есть проба амниотической жидкости, проведение биопсии.

Очень важно женщине знать, как определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях с помощью специальных тестов.

Обследование у доктора

Симптомы развития патологии

Имеются случаи, когда околоплодная жидкость при разрыве плодного пузыря отходит разом. Тогда выделение становится очевидным. Однако имеются случаи подтекания периодического характера небольшим объемом. При этом женщине трудно определить развитие патологии.

Многие женщины ошибочно путают признаки подтекания околоплодных вод в период третьего триместра с недержанием мочи. В редких случаях патология является нормой на поздних сроках беременности. Во время беременности количество влагалищных выделений увеличивается, что вполне возможно на ранних сроках. Таким образом, наличие кольпита, ошибочное принятие амниотической жидкости за нормальные выделения, становятся причиной развития симптомов подтекания околоплодных вод в третьем триместре.

Мамочка в переживаниях

Симптомы подтекания околоплодных вод простые. Однако не все умеют их правильно распознавать. Многие женщины задаются вопросом, как выглядит подтекание околоплодных вод. Существует лишь одно правило их определения. Амниотическая жидкость не имеет запаха и цвета.

Многие женщины задаются вопросом чем пахнет амниотическая жидкость? Ответ один – выделения не имеют запаха.

Если на любом месяце беременности женщина определила выделения непонятного характера, даже если это ложные подозрения на подтекание околоплодных вод, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Самостоятельно определить наличие/отсутствие патологии трудно даже с помощью специального теста. Здесь потребуется медицинская помощь. На фото представлено, как выглядит подтекание околоплодных вод.

Диагностика выделения околоплодных вод

Только врач подтверждает наличие/отсутствие амниотической жидкости в третьем триместре. Для этого проводится осмотр на гинекологическом кресле. При осмотре беременная женщина должна покашлять для увеличения давления на внутрибрюшную зону. Так, при наличии разрыва пузыря произойдет выброс новой порции околоплодной жидкости.

Так выглядит внутриутробное развитие плода

Дополнительно берется мазок на элементы вод, выполняется тест на наличие подтекания амниотической жидкости. Как проверить в домашних условиях подтекание околоплодных вод с помощью медицинских принадлежностей? Тест-прокладка для определения подтекания околоплодных вод, цена на которую от 2000 рублей, основан на определении плацентарного микроглобулина. Если при контакте полоска меняет цвет, значит, протекание имело место быть. Для определения, как выглядят околоплодные воды при подтекании, проводится УЗИ.

Как предотвратить подтекание вод

При лечении выхода амниотической жидкости на 34 неделе или любом другом сроке нет конкретной методики или единой терапии, которая одинаково помогала бы всем женщинам. Все лечение направлено на устранение проблемы, вызвавшей такого рода патологию, а также поддержание в рамках безопасности здоровье плода и матери. Важную роль играет время последнего выхода, безопасным периодом считается не более шести часов. Беременной женщине назначаются антибиотики, предотвращающие заражение плода.

Подтекание околоплодных вод, как на фото прокладки, на большом сроке указывает на скорые роды. Если спустя три часа отсутствуют схватки, стимуляция проводится медицинским путем. Для этого предварительно создается гормональный фон для созревания шейки матки. В качестве альтернативы проводится кесарево сечение.

Если беременность недоношенная, то в основном используется выжидательная тактика. Здесь очень важно следить за жизнеспособностью плода. Женщина все время находится под присмотром врачей, соблюдается постельный режим.

При малейших сигналах организма обратитесь к доктору

Чтобы предотвратить выделение амниотических вод на 25 неделе, рекомендуется проводить антисептическую обработку половых путей, а также других слизистых оболочек для профилактики и удаления инфекции. Для определения подтекания околоплодных вод имеются специальные прокладки для домашнего использования, тест Амнишур. Тест-прокладка показывает в зависимости от того, какой цвет имеет внутренняя оболочка, наличие/отсутствие патологии.

При выходе амниотической жидкости будущая мамочка остается бессильна. Поэтому важно заранее предупредить развитие патологии. Не стоит пренебрегать проведением анализов, соблюдением гигиены. При обнаружении подозрительных выделений необходимо сразу же обращаться к врачу. В качестве поддержки можно посетить форумы мам, которые делятся переживаниями, можно найти друзей, у кого была патология, почитать множество отзывов.